黨的二十屆三中全會《決議》提出，“加速扶植分級診療系統，推動慎密型醫聯體扶植，強化下層醫療衛生辦事。”
從2019年開端，國度衛生安康委啟動慎密型縣域醫療衛生配合體扶植的試點任務。2023年12月，國度衛生安康委等10部分結合印發《關于周全推動慎密型縣域醫療衛生配合體扶植的領導看法》。截至本年8月底，慎密型縣域醫共體曾經成長到2171個，90.9%的縣完成了縣級病院派駐職員到鄉鎮衛生院辦事全籠罩。
周全推動慎密型縣域醫共體扶植，需求優化好處分派機制、推動醫防融會和信息化扶植，使醫共體成為真正的義務配合體，讓老蒼生在家門口取得更高程度的醫療衛生辦事。日前，本報記者分赴河南鞏義、安徽濉溪、福建三明等地，采訪調研慎密型縣域醫共體扶植的相干經歷和成效。
——編 者
河南鞏義——
扶植聰明共享中藥房
本報記者 張文豪
一年夜早，家住河南省鞏義市回郭鎮馬口村的孫密斯，離開四周的魯莊鎮衛生院就診。
“早上吃飯咋樣？有沒有吐酸水？”西醫科大夫李惠亞一邊評脈，一邊訊問病情。看聞問切后，李惠亞給出了初步診斷——更年期綜合征，郁癥痰氣瘀阻。“題目不年夜，給你開幾服中藥，先調度一下。”
得知在鎮衛生院看病，鞏義市總病院能供給中藥私密空間代煎、代送辦事，孫密斯很興奮，“此刻可以直接回家，等候中藥配送抵家。”當日下戰書，她便收到了煎好的中藥。
2019年5月，鞏義被斷定為國度慎密型縣域醫共體扶植試點縣（市），鞏義市國民病院、鞏義市公立西醫院、鞏義市婦幼保健院，以及5家社區衛生辦事中間、15故鄉鎮衛生院和310個村衛生室構成了此刻的鞏義市總病院，鞏義市國民病院為牽頭病院。依托縣域醫共體扶植，聰明共享中藥房買通了鞏義市西醫藥辦事的“最后一公里”。今朝，一切醫共體成員單元，均可享用中藥代煎和配送辦事。
在鞏義市公立西醫院的共享中藥房，約200平方米的煎藥中間分為蘊藏、預備、煎煮、包裝、清洗等效能區域。共享中藥房處方流轉室里，藥師王璐審核著一張張電子處方。這些處方由醫共體成員單元醫師開具，經由過程聰明共享中藥房體系傳送到此處。“平臺有自帶的智能審方體系，會依照配伍忌諱、超劑量、特別人群忌諱等，對處方停止審查。我們也會停止人工再審，發明分歧格的，告訴處方醫師停止修正。”
依據藥物的分歧性質，藥師設定浸泡、煎煮時光，打印出帶有條碼的處地契。據先容，共享中藥房現有主動煎藥機52臺、包裝機14臺，煎藥效力和正確性年夜幅進步。非論浸泡、煎煮仍是煎藥機、煎藥職員信息，全部旅程均可追溯，進一個步驟規范了煎藥流程，保證了臨床療效。
孫密斯的煎藥訂單顯示：10點57分，共享中藥房接處處方并停止審方；11點02分，開端配藥；11點42分，開端浸泡；12點21分，開端煎煮；13點06分，完成一煎；13點36分，完成二煎并打包發藥……經由過程手機，可及時查詢煎藥流程及物流配送情形。
“今后看病煎藥，不消總往縣城跑了，太便利了！”孫密斯說，共享中藥房改良了就醫體驗，讓村平易近看病取藥加倍便捷。
在鄉鎮衛生院、村衛生室等下層醫療機構，曩昔廣泛存在西醫藥專門研究職員缺乏、煎藥室面積小、中藥飲片種類少、治理本錢高級題目。共享中藥房建成后，買通了西醫藥煎藥難、會議室出租等待取藥難、品德保證難等諸多堵點。
鞏義市總病院黨委書記喬來軍先容，總病院對中藥飲片履行同一投標采購，對中標供給商中藥飲片停止詢價，價錢降落的種類有348種，單價同比降幅12.6%。依照“同藥、同城、同質、同價”的請求，共享中藥房履行同一貯存、審方、煎煮和配送，充足應用醫共體信息平臺，完成了“讓信息多跑路、讓群眾少跑腿”。自共享中藥房運轉以來，鞏義市下層西醫診療人次占比和中藥飲片處方占比不竭晉陞。
安徽濉溪——
履行醫保基金包干應用
本報記者 羅陽奇
上午9點，安徽省濉溪縣百善鎮村平易近郭秀玲因腿部酸脹有力離開鎮衛生院。此次給她看病的不是鎮衛生院的大夫，而是“坐”在屏幕里的濉溪縣病院普內科主任醫師雷響。
本來，百善鎮衛生院開設了長途問診辦事，鄉鎮衛生院可線上提交請求，由濉溪縣病院的大夫經由過程錄像看診。患者在鎮衛生院拍片，也可直接傳輸到濉溪縣病院查驗科，由縣病院大夫給出診斷。
“濉溪南北狹長，縣城在最北邊，從最南方的鄉鎮過去，走高速都要一個多小時，經由過程長途問診和檢討就便利多了。這是縣家教域醫共體為老蒼生帶來的方便。”濉溪縣醫保局黨組書記孫東海說。
2015年末，濉溪縣被列為安徽省第二批縣域醫共體改造試點縣。今朝，濉溪縣有兩個醫共體，由濉溪縣病院和濉溪縣西醫院牽頭，分辨與12家和6故鄉鎮衛生院（分院）組建。
若何讓各級醫療機構構成更慎密的一起配合？題目的要害是“荷包子”。今朝，濉溪縣完成了城鄉居平易近基礎醫保基金按醫共體人頭總額預支。也就是說，依照該醫共體外部一切鄉鎮的繳費人數，在扣除增量基金風險金和年夜病保險基金后，將不少于95%的部門交由醫共體包干應用。假如昔時的醫保基金呈現結余，則依照縣鎮村6∶3∶1分派比例將結余分派給各醫療機構。
“這推進了醫共體內各單元優化辦事、進步程度，讓患者在下層就能取得優質醫療辦事。”孫東海說。
在百善鎮衛生院住院部三樓，有一個面積達800平方米的康復中間，牽引室、針灸室、理療室一應俱全。“天天上午康復中間都擠滿了人，大師感到後果好。”百善鎮衛生院黨支部書記黃貞海說。
往年，作為醫共體的成員單元，百善鎮衛生院請求濉溪縣病院派出專家共建康復科。濉溪縣病院派出康復科醫治師李昊，在百瑜伽教室善鎮病院擔負營業副院長，擔任康復中間扶植，任期3年。本年1—9月，濉溪縣兩家醫共體牽頭病院已派出駐點幫扶大夫79人，與13家分院21個科室展開學科共建，遴派6名副院長介入衛生院治理任務。
縣病院大夫到鄉鎮衛生院駐點幫扶，若何調開工作積極性？“鄉鎮衛生院把醫保基金結余的一部門拿出來，專門作為下派專家的獎金。”孫東海說。
濉溪縣病院查驗科副主任醫師郭桂林曾到鄉鎮衛生院駐點，他給記者算了一筆賬：在縣病院每個月薪水約為5000元，到鎮衛生院任務，不只有路況和伙食補助，每個月還有2000元的獎金。“假如鄉鎮衛生院的支出有晉陞，我們還有嘉獎。” 郭桂林說。
“曩昔，部門醫療機構搶患者、搶項目。此刻，經由過程醫保基金包干下的好處機制，醫療機構不只要進步下層醫療辦事才能，也要從疾病醫治向安康治理改變，讓患者少生病、少住院、更安康。”孫東海說。今朝，濉溪縣已持續多年完成醫保基金結余。2022年—2023年，濉溪縣縣域內住院人次占比從82.9%增加到86.03%，下層住院人次占比從16.9%增加到22.8%，縣域內下層醫療衛活力構醫保基金占比進步1.5個百分點。
福建三明——
推行慢病一體化治理
本報記者 施 鈺
“高壓小于150毫米汞柱，把持得還比擬穩固，持續少油少鹽、恰當錘煉。”在福建省三明市永安市小陶鎮上湖口村衛生所，村醫劉春棉一邊在一體化安康治理信息平臺上掛號血壓數據，一邊吩咐馮阿伯。
本年70歲的馮阿伯幾年前被診斷出高血壓，簽約了慢病一體化治理家庭大夫團隊。“針對簽約患者，我按期為他們丈量血壓，并將丈量記載上傳平臺。”劉春棉先容，若是持續兩次丈量成果不睬想，患者在平臺上會被標注“黃標”，鄉鎮衛生院的家庭大夫就會展開響應的診療。
2017年以來，三明在穩固深化醫療體系體例改造實行的基本上，以組建總病院為載體，周全扶植慎密型醫共體，推進優質醫療資本下沉下層。福建省三明市永安總病院院長廖冬平先容，三明市永安總病院將縣域內的三明市第二病院、永安市立病院和15故鄉鎮街道衛生院以及155家村衛生所構成慎密型醫共體，完成了醫療資本應用程度和下層醫療辦事才能周全晉陞。
在一體化安康治理信息平臺上，總病院對慢性病患者履行“分類、分級、分片、分標”治理。分類是指對高血壓、糖尿病、肺結核等疾病停止分類治理；分級是指總病院、下層分院、村衛生所的大夫依照縣、鄉、村對講授患者展開三級治理；分片是指總病院以及下層分院的慢性病治理團隊對轄區內慢性病患者停止分片包干治理；分標是指依據患者病情品級分為紅、黃、綠3種標識，綠標患者由村醫每季度隨訪治理，黃標患者由分院參與治理，紅標患者由總病院大夫參與治理。
前不久，馮阿伯的血壓把持不太幻想，成為“黃標”患者。劉春棉敏捷聯絡接觸團隊中的三明市永安總病院小陶分院大夫，將馮阿伯送往分院檢討，并轉給到分院坐診的總病院心外科專家結合會診，經由過程調換用藥，馮阿伯的血壓很快獲得有用把持。
除了按期下下層坐診，三明市永安總病院的大夫還經由過程線上平臺及時為患者看病。“技巧、裝備下沉后，鄉鎮分院為患者做的心電圖檢討成果此刻都可以上傳體系，由我診斷。”三明市總病院血汗管外科副主任醫師林濤說，一方面，總病院大夫能在一體化安康治理信息平臺具體清楚患者病程信息，并經由過程長途平臺為偏僻鄉鎮患者制訂特性化醫治計劃；另一方面，總病院大夫也會按期下下層坐診、查房、培訓，晉陞下層診療辦事程度和治理才能。
“醫共體展開慢病一體化治理后，永安居平易近的血壓把持率顯明晉陞。”林濤說。
資本沉下往，下層強起來。醫共體扶植以來，劉春棉每年還餐與加入由總病院組織的培訓，不竭進步診療程度。顛末盡力，劉春棉已取得行使職權醫師標準證、行使職權藥師標準證、全科醫師標準證等天資。“村平易近們也越來越信賴我，我的日均門診量有20人次，年支出達10萬元以上。”劉春棉說。
2023年，三明市下層醫療衛活力構國度基礎尺度和推舉尺度達標率到達96.52%，下層診療量占比57.61%，雙向轉診4.3萬例，縣級病院下轉住院患者3.83萬人次，辦事可及性顯明加強。
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